《本草精荟》:发汗平喘:麻黄

麻黄为麻黄科植物麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎。出产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地。立秋至霜降期间采收，阴干切段。常用有生用与蜜炙之分。 一、功效应用 麻黄味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 功效能发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。其特点宣散温通，发汗力猛，是中医“汗法”中最具有代表性中药之一，乃发汗解表之要药。 常用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿痹痛，阴疽，痰核等证的治疗。 麻黄虽功效有三，实际都相互联系。麻黄辛温发散力强，乃发汗常用之药，故入肺经。其性善开表闭，宣通肺气，故善治风寒束表、郁里化热所致的咳喘之症。太阳膀胱经主一身之表，肺主皮毛，亦主一身之表，麻黄能开宣肺气，发汗散津，自然能疏利膀胱经气，有利水手辩氏消肿之功。凡临症应用麻黄，虽不得汗而但见其小便通利，也是见效的表现。 中医治病有所谓“八法”，其中尤以汗法最难掌握。发汗方剂虽多，但多以麻黄为主药的方剂为主。因此广义而言，想学习好中医治病“八法”中的汗法，就是要先学好中药麻黄的应用。在疾病的治疗中，想用汗法治病，是一件非常复杂的事。以麻黄为例，如用量少了，则发汗之力不足，病不得祛；若用量过了，则发汗又太过，又易伤阴动血而加重病情。怎样掌握发汗程度，以达到治病的目的，实是中医学里最难的一部分内容。 名家名著摘要： 《本经》：“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。” 《别录》：“通腠理，解肌。” 《本草纲目》：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。” 《长沙药解》：“麻黄发表出汗，其力甚大，冬月伤寒，皮毛闭塞，非此不能透发，一切水湿痰饮，淫溢于经络关节之内，得之霍然汗散，宿病立失。” 《本草备要》：“入足太阳膀胱，兼走手少阴、阳明而为肺家专药。发汗解肌，去营中寒邪，卫中风热。调血脉，通九窍，开毛孔。治中风伤寒头痛温疟，咳逆上气，痰哮气喘，赤黑斑毒，毒风疹痹，皮肉不仁，目赤肿痛，水肿风肿。” 二、配伍应用 1.用于外感风寒，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。麻黄能宣肺气，开腠理，散风寒，乃发汗解表之要药。治以上诸证，常配伍桂枝、杏仁、甘草，即中医“汗法”第一方麻黄汤。然此方发汗力峻，现很少有人只单用原方，多加减化裁后应用。临症用途广泛，当重点学习。 《伤寒论》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。” 张锡纯言：“麻黄为发汗之主药。于全身之脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。” 2.用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。麻黄能开宣肺气，散风寒而平喘。治风寒束表，肺气失宣之咳喘，常配伍杏仁、甘草，即三拗汤。 若治外寒内饮之咳喘，痰多清稀者，常配伍桂枝、细辛、干姜、灶返五味子等，即《伤寒论》治痰饮第一方小青龙汤。 若治热邪壅肺之高热喘促者，常配伍石膏、杏仁、甘草等，即麻杏石甘汤。 3.用于水肿而兼有表证。麻黄既能上开肺气，发汗解表，又可下毕散输膀胱，通调水道而利水消肿。治风邪袭表、肺失宣降之水肿，常配伍石膏、生姜等，即越婢汤；若一身面目悉肿，小便不利，可再加白术，即越婢加术汤。 张锡纯言：“受风水肿之证，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方服药后果能得汗，其小便即顿能利下，而肿亦遂消。” 4.用于风湿痹痛及阴疽、痰核等证。麻黄有散寒通滞之功。治疗风湿所致周身疼痛，常配伍薏苡仁、杏仁、甘草等，即麻杏苡甘汤。 若治寒湿痹痛，常配伍白芷、桃仁、红花、赤芍、桂枝、细辛等，共奏温经活络，祛瘀止痛之功，即麻桂温经汤。 若治阴疽，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细；或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者，常配伍熟地、肉桂、鹿角胶、白芥子等，即阳和汤。 若治卒中风，症见不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言謇涩或风湿痹痛之证，常配伍防己、人参、桂心、防风、附子、黄芩等，共奏祛风散寒，益气温阳之功，即小续命汤。此方乃中医“开玄门”之法，最为高深，学者须慢慢领悟，不可操之过急。 三、用法用量 麻黄常入煎剂，也入丸散。大剂量应用时，宜先煎去沫。 《伤寒论》中用麻黄要求“去节”，现代研究，麻黄节成分与麻黄没有区别，只是含量少些，再加上去节很难加工，所以今天所用之麻黄，多不用去节。 麻黄入药有生用与炙用之分，一般用于解表多生用，用于平喘炙用或生用。 麻黄的应用剂量与想要达到的疗效有直接关系，若只用几克可宣通肺气，调畅气机；常用量十余克，可宣肺平喘，利尿消肿；若想温肺化饮，开宣肺闭，用量则要更大一些，一般可用到十余克甚至几十克以上。 最难掌握的，还是用麻黄类方剂发汗之用，想通汗法治病，是一个极其复杂的动态过程，这方面李可经验值得参考。李可用麻黄，用量较大时往往单独煎煮，煎煮过程中要去沫，服用时采用小量兑服，根据患者服药后的反应，灵活加减用量的方法。若是药以中病，达到了发汗的目的，就把麻黄用量减到维持量或弃之不用。以防矫枉过正，发汗太多伤了阴液。此法最大优点在于灵活与安全，值得参考学习。此外，李可凡用大剂量麻黄时，为防止病人出现眩晕等不适，常配伍蝉蜕、白果等监制之药，内中机理与疗效，有待进一步验证。 陆九芝言：“麻黄用数分，即可发汗，此以治南方之人则可，非所论于北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语；北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强厚，若更为出外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用至七八钱始能汗者。夫用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌以胜病为主，不可拘于成见也。” 汪昂言：“发汗用茎去节，煮十余沸，掠去浮沫，或用醋汤略泡，晒干备用。亦有用蜜炒者。” 四、应用注意 麻黄发汗力较强，故表虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气者均应忌用。 广义而言，中医汗法中的禁忌症，实际上就是麻黄的禁忌证。如《伤寒论》麻黄汤的“麻黄九禁”，也同样适用于麻黄，具体内容可参考麻黄汤相关内容。 现代应用，有高血压、心脏病、脱水及出血类疾病患者，都要慎用。 ――中医实战笔记：20.11.5夜 #中医实战笔记#